O paciente chegou ao consultório com a ressonância debaixo do braço e uma frase na ponta da língua: “O ortopedista disse que ainda não precisa operar, mas que o tratamento convencional não está mais adiantando.” 

Esse é o perfil mais comum de quem perguntar sobre o BMAC. Um joelho que já passou pelo ácido hialurônico, pelo PRP, pela fisioterapia, e que ainda dói.

O BMAC (Bone Marrow Aspirate Concentrate, ou Concentrado de Aspirado de Medula Óssea) não é um tratamento novo para quem ainda não tentou nada. Ele é um passo mais avançado dentro da medicina regenerativa, indicado quando as terapias biológicas de primeira linha já foram usadas e o paciente ainda tem cartilagem preservada suficiente para responder ao tratamento.

O que é o BMAC e de onde ele vem

A medula óssea é a fábrica de células do nosso corpo. Dentro dela, além dos glóbulos vermelhos e brancos, existem células mesenquimais, células com capacidade de se diferenciar em tecidos como cartilagem, osso e tendão. O BMAC é exatamente o concentrado dessas células, extraído do próprio paciente.

O procedimento começa com a aspiração de uma pequena quantidade de medula óssea da crista ilíaca, o osso da bacia. Uma agulha específica é introduzida sob anestesia local e retira cerca de 60 ml de aspirado. 

Esse material é então colocado em uma centrífuga especial que separa os componentes: os glóbulos vermelhos são descartados e o que fica é um concentrado rico em células mesenquimais, plaquetas e fatores de crescimento. Em seguida, o BMAC é injetado diretamente no joelho, guiado por ultrassom para garantir que o material chegue exatamente onde precisa.

A diferença entre o BMA (não concentrado) e o BMAC está na etapa de concentração: com a centrifugação, aumenta-se a quantidade de células ativas no volume injetado, potencializando o efeito terapêutico.

Como o BMAC age dentro do joelho

Diferentemente do ácido hialurônico, que atua principalmente como lubrificante, o BMAC trabalha em outra camada: ele modifica o ambiente inflamatório da articulação e estimula os mecanismos de reparo do próprio organismo.

O cartilagem articular é um tecido avascular, não tem vasos sanguíneos, e por isso tem capacidade de regeneração muito limitada naturalmente. Os fatores de crescimento presentes no BMAC atuam diretamente nos condrócitos (as células da cartilagem), reduzindo a produção de citocinas inflamatórias e estimulando a síntese de colágeno e proteoglicanos. 

O efeito não é instantâneo: ele se desenvolve nas primeiras semanas após a aplicação e pode se consolidar ao longo de três a seis meses. Isso explica por que alguns pacientes ficam impacientes nas primeiras semanas — o processo biológico tem um ritmo próprio.

Uma revisão sistemática publicada no American Journal of Sports Medicine analisou 11 estudos sobre o uso do BMAC em lesões de cartilagem e artrose de joelho. Todos eles relataram resultados bons a excelentes, sem eventos adversos significativos. 

Um ensaio clínico randomizado mais recente, publicado em 2025 na revista Ortopedia e Traumatologia, demonstrou redução significativa de dor no grupo tratado com aspirado de medula óssea em comparação ao grupo controle, medida pelo índice WOMAC após seis meses.

Para quem o BMAC é indicado

Não é qualquer joelho com dor que se beneficia do BMAC. A indicação depende de três critérios principais: o estágio da artrose, a presença de estrutura cartilaginosa ainda preservada e o histórico de tratamentos anteriores.

Indico o BMAC para pacientes com artrose de joelho nos graus 2 e 3 (escala de Kellgren-Lawrence), que já realizaram ciclos de ácido hialurônico ou PRP com resposta insuficiente e que ainda têm cartilagem remanescente visível na ressonância magnética. 

Também avalio seu uso em defeitos condrais focais, lesões localizadas em áreas específicas da cartilagem, comuns em jovens atletas após traumas.

Na artrose grau 4, com desgaste total da cartilagem e osso exposto, o BMAC não tem base suficiente para agir: não há tecido residual para estimular. Nesses casos, a artroplastia total de joelho continua sendo a indicação mais eficaz. 

A medicina regenerativa não substitui a cirurgia quando a cirurgia é a opção correta, ela existe para ampliar a janela de tratamento antes que esse momento chegue.

BMAC versus PRP: qual a diferença prática

Essa é uma pergunta que recebo com frequência. O PRP é obtido do sangue do próprio paciente, por punção venosa simples. Concentra plaquetas e fatores de crescimento, com ação principalmente anti-inflamatória e de modulação do ambiente articular. É uma terapia de entrada mais acessível, com protocolo mais simples.

O BMAC adiciona a essa equação as células mesenquimais da medula óssea, que têm capacidade de diferenciação tissular. Isso torna o BMAC uma opção de maior potencial regenerativo, especialmente em quadros onde o dano cartilaginoso já é mais extenso. 

O custo e a complexidade do procedimento também são maiores, o que justifica reservar o BMAC para os casos onde o PRP já foi tentado ou onde o quadro clínico demanda uma intervenção mais robusta.

Como é o procedimento no consultório

O BMAC é realizado em ambiente ambulatorial, sem necessidade de internação. O paciente recebe anestesia local na região da crista ilíaca. A aspiração da medula leva menos de 15 minutos. O processamento em centrífuga ocorre ali mesmo, no consultório, e em seguida o concentrado é injetado no joelho com guia de ultrassom em tempo real.

O uso do ultrassom nessa etapa não é um detalhe técnico, é o que garante precisão milimétrica na deposição do material. Infiltrar sem guia de imagem em uma articulação com desgaste avançado e anatomia alterada aumenta significativamente o risco de errar o alvo. 

Sobre os medos relacionados ao procedimento, especialmente o medo da agulha, eu explico em detalhes no artigo Infiltração dói? Mitos e verdades sobre o procedimento no joelho.

Após a aplicação, o paciente retoma as atividades leves em 24 a 48 horas. Recomendo evitar impacto intenso por duas semanas e associar o retorno à fisioterapia ao protocolo, principalmente para fortalecimento do quadríceps e glúteo médio, que potencializam e sustentam os resultados biológicos do tratamento.

O que esperar dos resultados

Os resultados do BMAC não são uniformes para todos os pacientes, e seria desonesto apresentá-lo como solução definitiva. O que a literatura mostra, e o que observo na minha prática, é uma melhora consistente na dor e na função articular nos casos bem selecionados, especialmente entre três e seis meses após a aplicação.

Pacientes com artrose moderada, boa reserva muscular e comprometimento com a reabilitação tendem a ter os melhores resultados. Fatores como sobrepeso e diabetes podem reduzir a eficácia, pois alteram o ambiente inflamatório sistêmico. 

Por isso avalio cada caso antes de indicar, o BMAC não é para todo paciente, mas para o paciente certo, é hoje um dos tratamentos mais promissores dentro da ortopedia regenerativa.

Se você já passou por outras infiltrações e ainda sente dor no joelho, pode ser que o próximo passo seja uma avaliação para o BMAC. Agende uma consulta pelo WhatsApp para analisarmos o seu caso com exames e histórico clínico em mãos.