A sindesmose do tornozelo é uma lesão de ligamentos localizada acima da articulação, e ela costuma passar despercebida porque se parece com uma entorse comum. Quando a torção deixa dor na parte de cima do tornozelo e o paciente sente dificuldade para apoiar o pé, a suspeita deve ser investigada. Atendo muitos atletas de futebol e corredores em São Paulo que receberam o diagnóstico de torção simples e seguiram com gelo e fisioterapia genérica, mas continuavam sentindo o tornozelo solto semanas depois.

A sindesmose é o conjunto de ligamentos que mantém a tíbia e a fíbula unidas logo acima do tornozelo. Quando ela se rompe ou se distende, a estabilidade da articulação inteira fica comprometida, e por isso a lesão recebe o nome de entorse alta. Neste artigo explico como identificar a lesão, por que ela demora mais para melhorar, qual é o tratamento conservador e em que situações a cirurgia entra na conversa.

O que é a sindesmose e por que ela importa tanto

A articulação tibiofibular distal é formada pelos ligamentos tibiofibulares anterior, posterior e transverso, além da membrana interóssea. Esse conjunto funciona como um encaixe que mantém a fíbula alinhada à tíbia enquanto o tornozelo se movimenta. Uma revisão publicada em 2024 no Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma mostra que lesões da sindesmose aparecem em cerca de 20% das fraturas de tornozelo e em até 25% dos atletas com entorse, o que explica por que esse diagnóstico merece atenção no consultório.

A maioria das entorses acontece por inversão, quando o pé dobra para dentro e atinge os ligamentos laterais. A sindesmose costuma ser lesionada por outro mecanismo, geralmente com rotação externa forte do pé enquanto a perna permanece fixa. É o que acontece em um choque de chuteira ou em uma queda com o pé preso no gramado. Por isso, quem se machuca dessa forma sente dor mais alta, na frente e acima do tornozelo, e não apenas na lateral.

Sinais que devem acender o alerta

A dor típica da sindesmose se localiza acima do maléolo, e não apenas ao redor dele. O paciente percebe que dói mais ao apoiar o pé com o tornozelo girado para fora e que subir na ponta dos pés fica impossível por dias ou semanas. Algumas pessoas descrevem a sensação de que a perna abre durante a caminhada.

Vale tomar cuidado com a localização da dor. Se ela aparece principalmente na planta do pé, na região da frente, o quadro pode ser outro, como a metatarsalgia, que tem causa e tratamento diferentes. Já a dor na lateral do tornozelo, depois de uma torção, sugere mais frequentemente a tendinite dos fibulares, e a diferenciação precisa ser feita no exame.

O inchaço costuma durar mais do que numa entorse comum. Quando a lesão é moderada ou grave, subir escadas e pedalar também passam a causar desconforto. Se a dor persiste além de três semanas, a avaliação ortopédica deve acontecer sem demora, principalmente quando há dificuldade de carga. Vale lembrar que a sindesmose pode aparecer junto com fratura do maléolo ou da fíbula, situação que exige exame de imagem completo desde o início.

Como o diagnóstico é feito

Começo pela história do trauma, perguntando como o pé estava posicionado no momento da lesão, se houve estalo e se foi possível apoiar o pé logo após a torção. No exame físico, aplico testes específicos que comprimem a tíbia e a fíbula ou que forçam a rotação externa do pé. A reprodução da dor nesses testes orienta a suspeita, embora a confiabilidade isolada de cada manobra ainda seja debatida. Uma revisão brasileira publicada em 2026 no Journal of the Foot & Ankle reforça que a história clínica, os testes físicos e a imagem formam o tripé do diagnóstico.

A radiografia com carga é o primeiro exame de imagem, pois mostra se houve alargamento do espaço entre a tíbia e a fíbula. Quando a suspeita é alta e a radiografia parece normal, a ressonância magnética avalia com precisão os ligamentos e identifica lesões associadas, como as da cartilagem do tálus.

Esse cuidado vale a pena porque a sindesmose instável raramente cicatriza bem sozinha. Quando a instabilidade passa despercebida, o tornozelo tende a evoluir para desgaste precoce. Por isso, muitos pacientes voltam ao consultório depois de um ano ou mais com dor persistente, quando o tratamento já ficou mais difícil. Esse desgaste costuma evoluir para o quadro descrito no artigo sobre artrose no tornozelo.

O que a literatura diz sobre o tratamento

A diretriz brasileira de entorse de tornozelo, elaborada pela Associação Médica Brasileira com o Conselho Federal de Medicina, orienta que a conduta seja individualizada, considerando a gravidade da lesão e a estabilidade da articulação. O documento também aponta que o tratamento cirúrgico, quando comparado ao conservador, não mostrou vantagem clara no retorno precoce às atividades, embora pareça deixar menos instabilidade residual. Por isso, a decisão exige avaliação criteriosa de riscos e benefícios para cada paciente.

Uma revisão de 2024 publicada no EFORT Open Reviews analisou os critérios usados para classificar lesões instáveis da sindesmose e concluiu que ainda falta uma definição uniforme. Essa falta de consenso explica por que dois ortopedistas podem indicar caminhos diferentes para o mesmo caso.

Tratamento conservador: quando funciona

Nas lesões em que a sindesmose está íntegra ou apenas distendida, o tratamento começa com proteção e carga progressiva. Nos primeiros dias, reduzo o apoio, uso gelo e elevação e indico órtese ou bota que limite a rotação externa. Depois, inicio exercícios de mobilidade e, na sequência, fortalecimento, equilíbrio e treino funcional.

A recuperação costuma levar de seis a doze semanas, dependendo da gravidade. O retorno ao esporte acontece aos poucos, com testes de salto e de mudança de direção antes da liberação completa. Forçar o retorno antes de a estrutura cicatrizar é o erro mais comum e o que mais leva a recaídas.

Quando a cirurgia é necessária

A cirurgia costuma ser indicada quando há instabilidade significativa comprovada em imagem, principalmente com alargamento do espaço tibiofibular. Segundo a revisão publicada no Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, a fixação dinâmica com dispositivos tipo botão de sutura tem mostrado resultados superiores à fixação estática com parafuso em estudos clínicos e cadavéricos, o que pode mudar a técnica escolhida conforme o caso.

O procedimento visa reaproximar a tíbia e a fíbula enquanto os ligamentos cicatrizam, e a escolha do implante depende da lesão e da experiência do cirurgião. O retorno pleno ao esporte costuma acontecer entre três e seis meses, mas a evolução varia de acordo com a gravidade e com a adesão à reabilitação. Por isso, o plano é discutido individualmente, considerando a rotina e os objetivos esportivos de cada paciente.

Perguntas frequentes sobre sindesmose

A sindesmose se cura sozinha?

Lesões leves podem cicatrizar com tratamento conservador. Quando há instabilidade, porém, o ligamento raramente volta a ficar firme sem orientação adequada, e por isso a avaliação correta faz diferença no resultado final.

Preciso fazer cirurgia para voltar a jogar futebol?

Nem sempre. Muitos atletas retornam com tratamento conservador bem conduzido. A cirurgia entra quando a instabilidade é comprovada e o tratamento inicial não resolve.

Quanto tempo leva para voltar a correr?

Depende da gravidade. Nas lesões leves, a corrida pode voltar em poucas semanas. Nas moderadas ou cirúrgicas, o retorno completo costuma levar de três a seis meses.

Cuide da sua saúde

A sindesmose é uma lesão que parece uma entorse comum, mas tem outro mecanismo, outro tempo de recuperação e outro risco de sequela. Identificá-la cedo evita meses de dor e de desgaste da articulação. Se você sofreu uma torção com dor acima do tornozelo, não consegue apoiar o pé com segurança ou sente o tornozelo solto ao subir escadas, procure avaliação ortopédica.

Atendo em São Paulo, na zona sul, com avaliação completa e acompanhamento da recuperação. Para agendar, fale pelo WhatsApp (11) 98799-3104.

Atendimento e informações: Dr. Fernando Umada.

Informações complementares: Entorse do tornozelo — AAOS.